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La ecografía pélvica tiene esta misma preparación pues la vejiga se emplea de ventana para valorar las estructuras pelvianas, aunque la patología ginecológica se valora mejor por vía transvaginal eco TV que no requiere preparación previa. La eco TR, al cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga que los estudios con sonda de partes blandas del escroto y del pene, tampoco requiere preparación previa. El tamaño normal del riñón oscila en el adulto entre los 9 y los 12 Adelgazar 40 kilos, siendo normales diferencias entre ambos de ,5 cm.

Los cambios del parénquima con la ecografía son muy poco específicos y no aportan datos sobre la función renal como la urografía intravenosa, pero contribuyen a orientar el contexto general del cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga un riñón atrófico unilateral asociado a hipertrofia del contralateral sugiere patología congénita o reflujo vésicoureteral, mientras que si la atrofia es bilateral apunta a una nefropatía evolucionada.

Un adelgazamiento focal del parénquima suele corresponder a una cicatriz pielonefrítica, pero si es difuso puede corresponder a una nefropatía vascular.

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Ante la sospecha de masa renal debe solicitarse una ecografía. Ante esta situación es necesaria la desobstrucción urgente de las vías urinarias. Vargas, F. Urinary stones — Pathogenesis. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile. Curhan, G.

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Türk, C. Vidal, A. Mecanismo de lesión Mecanismos de producción de los traumatismos renales: Los mecanismos de producción de la lesión renal pueden ser divididos en: Directos la lesión renal se produce por la acción directa del agente agresor sobre el riñón. Indirectos la lesión se produce por mecanismos de aceleración, desaceleración o aumento de la presión abdominal.

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Tipos de traumatismos renales. Los tipos de traumatismos renales pueden ser divididos también en: Traumatismos renales cerrados TRCcuando no hay solución de continuidad en la piel.

Hematoma perirrenal no expansivo; laceración menor de 1 cm de profundidad sin extravasación de orina. Laceración profunda que afecta al sistema colector Ó lesión vascular de arteria renal segmentaria con hematoma contenido.

En muchos casos, se realiza una exploración física durante la estabilización del paciente.

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Dolor lumbar o abdominal, secundario a las lesiones óseas, renales y abdominales 2. Hay que tener en cuenta que aunque la hematuria no guarda relación directa con la gravedad del traumatismo renal.

El shock se define como la presencia de una presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg en cualquier momento. Exploración física.

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Durante la exploración física del paciente podremos encontrar:. Distensión abdominal por hematoma intraabdominal o íleo paralítico. No hacer puño percusión renal riesgo de rotura. Destacar la presencia de soplos abdominales en caso de fístulas arteriovenosas. Ausencia de ruidos intestinales en presencia de íleo.

Destacar que la ausencia de alguno de estos signos clínicos no descarta la presencia de lesiones renales. Ha de realizarse una exploración B exhaustiva del tórax, el abdomen, las fosas renales y la espalda en busca de heridas penetrantes La presencia en la exploración física B de signos tales como hematuria, dolor en la fosa renal, abrasiones y equimosis en la fosa renal, fracturas costales o dolor, distensión cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga masa abdominal indica la posibilidad de afectación renal.

La realización estudio de de hemogramas seriados nos coagulación :. La determinación de la creatinina puede C revelar una alteración de la función cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga antes de la lesión. Estudios de imagen: Las decisiones relativas a los estudios radiológicos en casos de sospecha de traumatismo renal se basan en los signos clínicos y el mecanismo de lesión.

Dado que la mayoría de las lesiones renales no son importantes y perdiendo peso resuelven sin Intervención, se han hecho muchos intentos de identificar a los pacientes que podrían ahorrarse las molestias, la exposición a radiación, una posible reacción alérgica, el tiempo y los gastos que supone una evaluación radiológica 1,5 Cuando se sospeche clínicamente una lesión renal a partir de una herida de entrada o salida, ha de efectuarse una prueba de imagen del riñón, independientemente del grado de hematuria.

Lesiones no penetrantes acompañadas de hematuria macroscópica. Lesiones no penetrantes asociadas a microhematuria y shock.

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Vía aérea libre y expedita. Es de vital importancia evitar el sondaje en aquellos pacientes en los que sospechemos una rotura uretral sangre en meato, hematomas peneanos o escrotales, fracturas pélvicasy realizar antes cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga cistouretrografía retrógrada 2,5. Es controvertida la intervención en casos de extravasado urinario por lesiones renales y cuando existen fragmentos renales desvitalizados.

En ocasiones solo precisan simple sutura, a veces exéresis parciales y otras no es posible conservar tejido renal viable y se extirpa el riñón. Una vez estabilizado el paciente, las cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga generales del tratamiento incluyen: Reposo absoluto Sonda vesical hasta la resolución de la hematuria macroscópica.

Para indicar el manejo conservador en estos casos es necesario un estadiaje radiológico preciso de las lesiones renales y descartar lesiones intraperitoneales. Intravenous pyelogram showing contrast extravasations arrow from the left upper ureter with a normal right system. Mecanismos de los traumatismos ureterales. Tipos de traumatismos ureterales.

Los tipos de traumatismos ureterales pueden ser divididos también en: Traumatismos ureterales cerrados TUC cuando no hay solución de continuidad en la piel. Lesiones ureterales yatrogénicas. Los traumatismos abdominales penetrantes, son los responsables de la mayoría de las lesiones ureterales por agentes externos.

Las lesiones anatómicas que encontramos son la sección parcial o completa del uréter con salida de orina al retroperitoneo y formación de un urinoma. Traumatismos no penetrantes. Requieren un traumatismo muy violento.

Lesiones iatrogénicas. En un traumatismo abierto, sospecharemos lesión ureteral en las heridas penetrantes en el abdomen, tórax inferior o región lumbar, sobre todo en la zona media.

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En los traumatismos cerrados, pensaremos en la rotura ureteral cuando existan fuerzas violentas con predominio sobre todo de desaceleración e hiperextensión. Fiebre postoperatoria. Por obstrucción ureteral con pielonefritis o por la presencia de un urinoma o absceso. Dolor en el flanco y en el cuadrante inferior.

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Por distensión e irritación peritoneal producida por un urinoma o por una crisis renoureteral típica secundaria a obstrucción ureteral. Anuria postoperatoria, por lesión ureteral bilateral infrecuente. Signos de Sepsis.

Ésta suele aparecer en los primeros 10 días del postoperatorio. Masa en flanco manifestación de un urinoma, asociada a contractura muscular parietal del lado afecto por irritación peritoneal.

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Un riñón obstruido durante mucho tiempo también puede ser palpado como masa en flanco 9. Distensión abdominal por urinoma o íleo paralítico o abdomen en tabla por peritonismo manifiesto. La puño percusión renal puede ser positiva.

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En caso de obstrucción Química bilateral se produce elevación sanguínea: de la creatinina. Este signo puede obtenerse mediante el uso de una pielografía intravenosa PIVcon administración de 2 mg de material de contraste por kilogramo de peso corporal.

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Si esto tampoco resulta diagnóstico y persiste la sospecha de lesión, se debe realizar una pielografia retrograda como investigación de referencia. La lesión ureteral durante la laparotomía, si se reconoce, debe ser reparada en ese momento.

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La técnica de elección es el cierre primario, pero si la sección del uréter es completa hay que optar por alguna de las siguientes opciones en función de la localización de la lesión:.

En raras ocasiones es preciso plantearse la nefrectomía. En lesiones incompletas se debe intentar el cierre primario sobre catéter ureteral.

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De las operaciones de cirugía general que dan lugar a lesiones iatrogenas de la vejiga, en la mayoría se practica una resección del intestino como consecuencia de una neoplasia maligna, diverticulitis o enfermedad inflamatoria La mayoría de los casos de traumatismo iatrógeno urológico tiene lugar durante operaciones vaginales y laparoscopias 27, La cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga transuretral de la próstata también se acompaña de unas tasas bajas de lesión La extravasación de orina cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga provocar hinchazón en el periné, el escroto y los muslos, así como a lo largo de la pared abdominal anterior en el espacio potencial situado entre la fascia transversal y el peritoneo parietal.

Hematuria macroscópica frecuente, pero puede ser microscópica o estar ausente. Síndrome vaso vagal y a veces obnubilación por uremia secundaria a la absorción Peritoneal. Cuando esta lesión es debida a una perforación vesical en el transcurso de una resección transuretral se produce el envenenamiento de los tejidos para vesicales con líquido de lavado, destacando el enfriamiento de los tejidos del Adelgazar 40 kilos. Distensión abdominal y reacción peritoneal.

Si el paciente no puede orinar, podemos estar ante una rotura intraperitoneal o una rotura. Simple de abdomen. Tomografía axial computarizada TAC. Puede ser utilizado en el diagnóstico de la rotura vesical 2,13, El diagnostico debe hacerse mediante cistografía retrograda con al menos ml de medio de contraste con relleno por gravedad.

Para una cistografía, el requisito mínimo incluye una radiografía simple, otra en situación de vejiga llena y otra posterior al drenaje.

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Las radiografías a medio llenar y oblicuas son opcionales. La cistografía por TC puede utilizarse con la misma eficacia cuando el paciente se somete a una TC por lesiones asociadas.

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Tratamiento Como en toda emergencia prioridad en el tratamiento de las lesiones vesicales es la estabilización del paciente y el tratamiento de las lesiones mortales asociadas. Las laceraciones suelen ser amplias en estos casos, con el posible riesgo de peritonitis debida a la fuga de orina si no se trata. Los órganos abdominales deben ser inspeccionados para cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga posibles lesiones asociadas y deben drenarse los urinomas, en su caso.

Lo importante en estos casos es la identificación intraoperatoria inmediata para garantizar una reparación satisfactoria. En general, la reparación mediante sutura es satisfactoria, lo que limita la disección extra vesical innecesaria. La colocación de una sonda resulta suficiente en la mayoría de los casos de perforación vesical durante una resección transuretral de tumores de Adelgazar 15 kilos próstata y la vejiga Las lesiones uretrales predominan en el sexo masculino.

Traumatismos de la uretra posterior: El signo fundamental es la presencia de sangre en el meato uretral. En estos cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga el grado de inflamación del periné y del escroto suele ser mínimo.

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Roturas de la uretra anterior: El signo fundamental es la presencia de sangre en el meato uretral. El hallazgo característico en el tacto rectal es el desplazamiento de la próstata y de la vejiga fuera de su lugar anatómico habitual, el cual se encuentra ocupado por el hematoma, que se percibe al tacto como un abombamiento de la pared rectal anterior de consistencia blanda. Roturas de la uretra anterior: En las roturas de la uretra anterior en especial si se acompaña de la rotura Dietas rapidas los cuerpos cavernosos podremos palpar la línea de fractura de éstos por debajo de los tegumentos del pene.

En primer lugar debe hacerse una placa exploradora para evaluar la técnica radiológica y para detectar fracturas pélvicas y cuerpos extraños, como balas. La posición oblicua no siempre resulta posible cuando existen fracturas pélvicas graves y Molestias asociadas del paciente. El aspecto radiológico de la uretra permite clasificar las lesiones y facilita el tratamiento posterior.

Posteriormente, puede efectuarse una cistografía y una uretrografía ascendente simultaneas para evaluar la ubicación, la intensidad y la longitud de la lesión cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga. Esto se realiza normalmente al cabo de 3 meses cuando se contempla una reparación diferida. Dado que la manipulación de la vejiga puede hacer que se abra el cuello de la vejiga y dar una falsa impresión de incompetencia, el aspecto cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga del cuello de la vejiga debe observarse inmediatamente colocando el endoscopio en la vejiga 2,4, 13.

En caso de duda sobre la longitud de la separación, puede realizarse una uretrografía retrograda simultanea mientras el endoscopio se encuentra en la uretra posterior. El aspecto radiológico del cuello de la vejiga es importante, pero no es tan cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga como indicador de continencia como el aspecto endoscópico.

Por este motivo, resulta discutible la necesidad de cirugía concomitante del cuello de la vejiga en el momento de la reconstrucción uretral 7, La TC y la RM no tienen cabida en la evaluación inicial de las lesiones uretrales. Exploración endoscópica La uretroscopia no tiene utilidad en el diagnóstico inicial de los traumatismos uretrales en los varones.

Sin embargo, en las mujeres, en las que la uretra corta descarta una uretrografía retrograda adecuada, la uretroscopia es un complemento importante de la exploración física para identificar y clasificar las lesiones uretrales Realineamiento endoscópico de los cabos uretrales en la fase aguda de forma que se logre pasar una sonda desde meato hasta vejiga.

La reparación en fase aguda por cirugía abierta incluyendo la Adelgazar 72 kilos del hematoma pélvico no es recomendable por la dificultad y la alta tasa de impotencia e incontinencia urinaria.

Dentro de las lesiones cerradas del pene pueden ser causadas por contusiones y angulaciones forzadas durante la erección producidas por choque del pene contra el pubis o periné durante las relaciones sexuales, maniobras violentas durante la masturbación o como describen algunos pacientes por dar vueltas sobre la cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga Un buen diagnóstico se basa en la historia clínica y las manifestaciones del paciente.

Signos y síntomas Traumatismos cerrados. Rotura del ligamento suspensorio. Dada la laxitud de estas estructuras el hematoma puede extenderse a escroto y piel del abdomen 2,14, Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos. Los cuerpos cavernosos se pueden romper por: heridas con arma de fuego o blanca así como durante las relaciones sexuales.

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A la exploración podremos palpar la rotura de los cuerpos cavernosos 2, 14, Producidos por diferentes agentes armas de fuego, blancas, maquinaria agrícola cuerpos extraños alrededor del pene etc. Lesiones por cremalleras.

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El objetivo principal ante cualquier lesión del pene es descartar que la uretra esté afectada, lo que deberemos sospechar ante la presencia de sangre en el meato uretral o por la evidencia clínica. Las exploraciones radiológicas a realizar que nos ayudarían en el diagnóstico son: Uretrografía retrógrada.

Siempre indicada en lesiones por arma de fuego. Identifica el sitio exacto de la lesión, pero su papel es limitado. Su utilidad depende de la experiencia del radiólogo y no identifica desgarros pequeños.

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Inicialmente aplican compresas de suero salino caliente, antibióticos, analgésicos, y se desbrida toda la piel inviable Dietas faciles la piel viable salvo la distal en el surco balanoprepucial, pues puede causar edema tras la colocación de injertos en pene.

Los mejores injertos para cubrir el pene son los injertos laminares de espesor de piel parcial. Se tratan con cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga, lavado con suero salino al 0. En las eléctricas hay que esperar 24 horas hasta que se delimiten las lesiones y después reparar en consecuencia.

Los pacientes con linfedema crónico se puede resolver con resección de los tegumentos del pene hasta la fascia de Buck conservando el haz neurovascular dorsal y posteriores injertos de piel de espesor parcial 2,9. Mecanismos de producción. Debido a la posición del escroto y testículos, así como a sus mecanismos de defensa.

Podemos tener graves traumatismos de la bolsa escrotal sin lesión de las estructuras internas 2,4. Los traumatismos escroto-testiculares suponen el 0. Cuando el dolor ha cedido, si a los días del golpe éste comienza de nuevo, asociado con inflamación podemos estar ante una rotura testicular.

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Debido a la rica inervación testicular, el paciente puede presentar también: nauseas, vómitos, hipotensión con síncope y shock; así como retención urinaria. Aumento progresivo del volumen escrotal, con desaparición de las arrugas características del escroto.

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En los traumatismos abiertos la hemorragia acompaña al dolor. Algunos pacientes pueden presentar retención de orina de origen reflejo o por lesión uretral.

El hematoma se puede extender a la base del escroto, al pene y puede llegar al periné. La exploración física de estos pacientes debe intentarse siempre, sin embargo, en ocasiones esto es imposible, ya que el exquisito dolor así como la presencia de hematoma y edema la hace imposible.

El hematoma y el edema también impiden la identificación por palpación de las distintas estructuras testiculares. Si el traumatismo no es reciente el paciente puede presentar: fiebre, tumefacción local con enrojecimiento y calor local lo que nos puede hacer pensar en un proceso infeccioso del testículo orquiepididimitis.

Una técnica utilizada por el urólogo es la transiluminación escrotal que es negativa en casos de hematomas y positiva en caso de hidroceles. Como exploraciones radiológicas a realizar en los traumatismos cerrados destacamos: La ecografía escrotal cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga la técnica radiológica de elección.

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Termografía técnica no utilizada. TAC no de elección salvo en el contexto del paciente politraumatizado. No indicada. Radiografía simple de cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga. Nos ayuda a localizar cuerpos extraños. A realizar ante la sospecha de rotura uretral uretrorragia Cistografía. Si sospechamos rotura vesical ante una hematuria. La lesión rectal se puede manifestar con sangre en recto 5,8, Los traumatismos graves, son todos los no incluidos en el concepto de leves.

En este tipo de traumatismo la ecografía puede ayudar a decidir el tratamiento de tal manera que: Si no hay hematocele: tratamiento conservador o cirugía si rotura de albugínea. Dislocación testicular. Las manifestaciones clínicas son semejantes a las descritas. Laceraciones del escroto.

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La evaluación de estas lesiones tiene que ser precoz, pensando en la posibilidad de lesiones asociadas no Dietas rapidas. Avulsiones del escroto y su contenido. Son lesiones que pueden presentar diferentes grados de afectación de la piel escrotal y de su contenido, en general van a necesitar el concurso del urólogo. Sin embargo, dada la gran variabilidad en cuanto a su etiología, el médico de urgencias siempre debe pensar en la existencia de lesiones asociadas, solicitando las exploraciones complementarias necesarias para su diagnóstico; aportar las medidas de tratamiento y soporte necesarias dejando al urólogo, la evaluación y el tratamiento específico de las lesiones escroto-testiculares.

Quemaduras eléctricas: Plantean el serio problema que las lesiones iniciales no son definitivas, ya que por su forma de actuar, las lesiones cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga ser mayores de las que el paciente presenta inicialmente necrosis diferida.

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El tratamiento inicial de estas lesiones es conservador hasta que se delimiten las lesiones definitivas. Quemaduras térmicas. Este tipo de quemaduras se clasifican, como en el resto del organismo, en quemaduras de primero, segundo y tercer grado. Las de segundo grado se tratan cubriéndolas con apósitos antibióticos y posteriores curas con agentes de uso tópico que reducen las infecciones. Finlay", H. Manejo de la contusión renal. Revista Cubana de Medicina Militar.

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Universidad Internacional de Andalucía. Jorge Pedro Mateos-Chavolla. Trauma pélvico con lesión uretral. Revista Mexicana de Urologia. Leonardo Brunacci, A. Traumatismo de pene. Revista Argentinade Urologia, Meira, G. Traumatismos de los órganos genitales externos.

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presión sobre la vejiga femenina. El volumen depende de la sensibilidad de cada uno, de la edad y del sexo. En recién nacidos y la primera infancia la capacidad vesical puede ser calculada multiplicando el peso del niño en Kg por 7. Un RN de 3. En los jóvenes y adolescentes entre 12 a 18a, la capacidad vesical puede ser calculada por la fórmula cálculos en la calculadora de ecuación de próstata y vejiga por Koff, en la que al doble de la edad se multiplica por Un niño de doce años, se espera que la vejiga pueda alcanzar una capacidad de ml.

Calcificaciones y cuerpos amlaceos. Tiene un epitelio secretor. Los conductos de las VS se unen con el CD para formar los conductos eyaculadores los cuales se abren en la próstata a través del vero montanum. Frecuente en infección, atrofia e inflamación.

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La zona de transición puede presentar crecimiento difuso o nódulos. Calcificaciones, nódulos y quistes. Sin causa prostatodinia. Asociado a clamydia y micoplasma. USG normal masas, calcificaciones, engrosamiento o irregularidad capsular, irregularidad glandular periureteral.

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